Causes, symptômes et traitement de la maladie adhésive de la cavité abdominale

"Satellite" permanent de nombreuses opérations dans la cavité abdominale - adhérences. La maladie adhésive peut survenir avec pratiquement aucun symptôme, mais tout dépend de la gravité de la maladie. Pour que les adhérences ne provoquent pas de complications graves, il est important de connaître les symptômes de la pathologie afin de pouvoir commencer le traitement à temps.

Raisons principales

La médecine moderne connaît plusieurs raisons pour la formation d'adhérences dans la cavité abdominale. Ceux-ci incluent:

• traumatisme abdominal domestique ou chirurgical;
• fusion congénitale;
• processus inflammatoires qui peuvent être le résultat de maladies de la cavité abdominale.

Une attention particulière doit être portée au facteur étiologique de cette pathologie, associé aux traumatismes abdominaux opérés. Parmi eux se trouvent:

1. Mécaniquement, dans ce cas, la membrane séreuse se blesse pendant la dissection, le frottement avec des tampons et la saisie avec des instruments.
2. Physique - en cas d'exposition à des températures élevées et lors de l'utilisation de solutions chaudes, sécher le péritoine à l'air.
3. Chimique. Se produit à la suite de l'utilisation de solutions qui provoquent une irritation, une brûlure chimique, telle que l'alcool, les liquides concentrés, l'iode.
4. Implantation. Se produit avec la conservation à long terme du matériel de suture résorbable, en raison de l'utilisation d'aiguilles émoussées, de tampons, de morceaux de gaze.
5. Infectieux. Peut se produire en cas de blessure et de dommage à l'organe.

Facteurs prédisposants

Les médecins notent que certains patients après la chirurgie peuvent développer un processus adhésif prononcé, alors que d'autres sont soit insignifiants, soit ne se développent pas du tout.

Ceci peut être partiellement expliqué par la présence de facteurs prédisposants:

1. Prédisposition constitutionnelle, par exemple, avec un taux d'enzyme génétiquement déterminé qui est impliqué dans les processus de fibrinolyse.
2. En violation de la formation de caillots de fibrine.
3. Lorsque l'oppression de la fibrinolyse.
4. En réduisant le niveau d'activateur de plasminogène.
5. Avec des dommages ischémiques aux organes qui sont couverts de péritoine.
6. Avec parésie intestinale après chirurgie.
7. En violation de l'équilibre auto-immune.

Bases de la parthénogenèse

Sous l'influence d'un agent traumatique, un processus inflammatoire commence par certaines réactions enzymatiques. Parallèlement à cela, la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins peut être perturbée, ce qui entraîne l'exsudation d'albumine, de globulines, de fibrinogène, qui est convertie en fibrine.

Ce sont les dépôts de ce dernier qui peuvent se déposer sur la région endommagée, ce qui permet au péritoine de coller aux tissus adjacents. Pendant un certain temps, des fibroblastes synthétisant des fibres de collagène peuvent apparaître dans cette zone. Ils forment une structure connective continue.

Il faut environ un mois pour achever la formation de tissu conjonctif avec compactage, pénétration de vaisseaux sanguins et de fibres.

La présence prolongée d'adhésions peut entraîner des changements importants:

• atrophie de la couche muqueuse et musculaire;
• mort des fibres musculaires et nerveuses;
• la formation d'un faux renflement.

Classification

En pratique clinique, il existe plusieurs options pour l'évolution de cette maladie. Les principaux sont:

1. Syndrome douloureux avec signes de dyspepsie.
2. Douleur sans troubles digestifs visibles ni obstruction intestinale.
3. Obstruction adhésive dynamique aiguë de l'intestin.
4. Obstruction intestinale adhésive obstructive. Dans ce cas, la lumière intestinale est fermée par soudure, les boucles intestinales changent.
5. Obstruction intestinale adhésive étranglée.

Compte tenu de la prévalence des adhérences, il se distingue par ses degrés:

• adhérences locales limitées à la cicatrice postopératoire;
• adhérences diffuses - les pointes peuvent occuper plus de 30% de la cavité abdominale;
• combinaison d'adhérences solitaires avec pénétration dans d'autres parties de la cavité abdominale.

Quels sont les symptômes des adhérences?

Les symptômes cliniques provoqués par la présence d'adhérences dans la cavité abdominale sont très divers, ce qui est causé par la localisation et la prévalence du processus pathologique. Également influencé par les changements dans les organes et les tissus. Souvent, la maladie commence à se rappeler après un repas copieux et un effort physique.

Les manifestations les plus typiques de la maladie de l'adhésif comprennent les douleurs abdominales. Il est dû à:

• spasmes de fibres musculaires lisses;
• dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs;
• pression croissante dans la lumière intestinale.

La douleur a généralement un caractère local, s’exprime au maximum à l’endroit de l’organe et peut, au cours du jeûne, s’affaiblir ou même disparaître complètement. Si la douleur dans les adhérences est diffuse, elle est souvent causée par un étirement de l'intestin au-dessus de la commissure, souvent un précurseur de l'obstruction intestinale.

En outre, le syndrome douloureux peut être accompagné des troubles gastro-intestinaux suivants:

• flatulences;
• alternant constipation et diarrhée;
• selles irrégulières;
• l'apparition de symptômes dyspeptiques, tels que des nausées.

Le tableau clinique de la maladie dépend du type et de la durée de la pathologie. Les principaux symptômes peuvent être:

• des nausées et des vomissements;
• la soif
• des ballonnements;
• douleur abdominale;
• rétention des selles;
• asymétrie abdominale;
• intoxication croissante.

L'obstruction par étranglement est particulièrement grave et se caractérise par les symptômes suivants:

• douleur abdominale diffuse;
• oligurie;
• le développement de complications;
• détérioration rapide.

L'absence de péristaltisme dans cette maladie est un signe de diagnostic défavorable, pouvant indiquer une nécrose de l'intestin ou une péritonite.

Fonctions de diagnostic

L'établissement de ce diagnostic est un processus très laborieux. Cela devrait prendre en compte:

• plaintes de patients;
• histoire de cas;
• données objectives obtenues par un spécialiste lors de l'examen ou des examens;
• résultats de méthodes de recherche supplémentaires.

La plupart des méthodes de diagnostic incluent les méthodes de diagnostic suivantes:

1. Examen radiographique de la cavité abdominale. Cela vous permettra d'obtenir des informations générales sur l'état des intestins, d'identifier les signes d'obstruction.
2. Échographie. Cette méthode permet de visualiser les boucles intestinales, de déterminer la nature des mouvements péristaltiques, d'identifier un infiltrat et d'évaluer l'état du flux sanguin.
3. IRM de la cavité abdominale. Cette technique révèle le niveau d'obstruction intestinale et vous permet de déterminer la nature des adhérences.
4. Balayage radio-isotopique. Donne des informations sur l'emplacement de l'intestin, reflète le processus de déplacement des aliments dans le tube digestif.
5. La laparoscopie.

La détection des adhérences chez le patient ne signifie pas qu'elles sont la cause de la maladie. Dans certains cas, ils peuvent accompagner la pathologie principale.

Si nécessaire, le plan d'examen peut également inclure des discussions de groupe et une coloscopie. De plus, le patient se voit prescrire:

• livraison d'un test sanguin clinique;
• détermination des paramètres biochimiques et immunologiques.

Diagnostic différentiel: réalisé avec les pathologies suivantes:

• hernie;
• appendicite aiguë;
• perforation de l'estomac;
• torsion des kystes ovariens.

Caractéristiques du traitement

Le traitement de la maladie de l'adhésif peut être conservateur, primitif, opérationnel.

Conservateur

Nommé dans le cas d'un cours modéré de la maladie, qui se manifeste parfois des attaques périodiques douloureuses, constipation, sans violation grave de la perméabilité intestinale. Dans ces cas, on prescrit au patient un régime alimentaire spécial visant une augmentation modérée de la motilité et une réduction de la formation de gaz. Effectivement le pouvoir fractionnaire. Les portions de nourriture doivent être petites, mieux manger 6 à 7 fois par jour.

Des produits tels que:

• boissons gazeuses;
• des raisins;
• les légumineuses;
• lait ou produits laitiers;
• plats épicés.

En outre, avec la maladie de l'adhésif, le jeûne est contre-indiqué. En cas de constipation fréquente et prolongée, des laxatifs peuvent être prescrits. L'utilisation de préparations enzymatiques et de probiotiques, qui améliorent les processus de digestion, est pleinement justifiée.

En plus des régimes, les maladies de l'adhésif sont traitées à l'aide de méthodes physiothérapeutiques: électrophorèse, dissolutions d'adhérences, applications de paraffine ou d'ozokérite.

Dans le cas d'une lésion légère des organes internes, une thérapie par l'exercice peut être prescrite, ce qui permettra aux brins fibreux de s'étirer. En accord avec votre médecin, vous pouvez suivre une thérapie physique.

Traitement chirurgical

Ce type de thérapie est utilisé si un traitement conservateur s’est avéré inefficace. En outre, une intervention chirurgicale est prescrite en cas de préservation à long terme des symptômes douloureux, en violation du fauteuil, en cas d'urgence. Si les intestins passent, une chirurgie laparoscopique est prescrite au patient.

À l'aide de petites caméras vidéo et de manipulateurs spéciaux, les organes affectés sont prélevés et les adhérences disséquées.

1. Les méthodes de traitement au laser peuvent être utilisées: dissection des adhérences à l'aide d'un faisceau laser.
2. L’aquaisection, c’est-à-dire l’utilisation d’un jet d’eau sous haute pression.
3. Électrochirurgie, dans laquelle les bannières fibreuses sont disséquées par électrocautérisation.

En cas d'obstruction intestinale, une laparotomie ou une intervention chirurgicale classique est prescrite. Dans ce cas, non seulement une excision des adhérences est réalisée, mais également une résection de la région de l'intestin piégé. De même, la fixation intestinale est réalisée dans la position la plus appropriée afin d'éviter leur atteinte en cas de formation répétée d'adhésions.

Traitement préventif

Réalisé pour prévenir l'apparition de la maladie chez les personnes à risque ou pour en réduire les effets. Pour réduire le risque de développer une maladie adhésive, sont activement utilisés:

• fibrinolytiques - médicaments qui détruisent la fibrine;
• des anticoagulants qui empêchent la formation de caillots sanguins;
• les enzymes protéolytiques sont des agents qui absorbent les tissus d’adhésion.

De plus, des antibiotiques peuvent être prescrits.

Mesures préventives

La prévention des maladies adhésives aiguës et chroniques est le traitement opportun des processus inflammatoires dans le tractus gastro-intestinal, le traitement correctif des maladies associées et une intervention chirurgicale compétente. Il est recommandé:

• mener une vie active;
• surveiller la santé génito-urinaire, c’est-à-dire prévoir de consulter un médecin, traiter toutes les infections en temps utile;
• faire de l'exercice régulièrement;
• suivre la fréquence des selles.

Après l'opération, une kinésithérapie visant à résoudre les adhérences et à prévenir la formation de tissu cicatriciel doit être réalisée, pour laquelle une électrophorèse ou une thérapie magnétique peut être prescrite.

En cas de maladie adhésive, des charges excessives sont contre-indiquées. Les femmes ne doivent pas lever plus de 5 kg, les hommes plus de 7 kg.

Pour mener efficacement une thérapie d'immunoferment, par exemple, prendre des immunomodulateurs, ainsi que d'utiliser des médicaments fibrinolytiques qui empêchent l'apparition de la fibrine.

Malheureusement, la maladie de l'adhésif est une complication grave des interventions chirurgicales, et toutes les activités en cours visant à prévenir la formation d'adhérences ne garantissent pas un résultat positif. Chaque opération ultérieure augmente le nombre et la densité des adhérences, provoque leur croissance et augmente le risque de rechutes d'OCN. Par conséquent, la tâche principale de la prévention consiste à traiter efficacement la maladie sous-jacente.

Caractéristiques de la nutrition en pathologie

Un rôle énorme dans la prévention du développement de l'obstruction intestinale joue un régime avec une maladie adhésive. Il est déconseillé de suivre une variété de régimes car ils provoquent la constipation. Une bonne nutrition affecte tout le travail du tube digestif.

Patients avec adhérences de préférence:

• manger pleinement, souvent et fractionné;
• ne pas autoriser les grèves de la faim, la suralimentation (il est souhaitable de respecter simultanément un régime alimentaire strict);
• boire au moins 2,5 litres d'eau pure par jour;
• refuser l'alcool, le café, les plats épicés, les conserves, le sucre blanc et les aliments provoquant des flatulences (chou, haricots, raisins, maïs, radis).

Il est conseillé d'abandonner l'utilisation de lait entier, de boissons gazeuses. Mais sur les aliments riches en calcium, vous devez faire attention. Fromage cottage, kéfir, fromages à pâte dure - produits idéaux avec la présence d’adhésions.

Les adhérences abdominales nuisent considérablement à la qualité de vie des patients. C'est pourquoi, après toute intervention chirurgicale, il est recommandé de prendre des mesures préventives du développement du processus pathologique.