Causes et symptômes de la nécrose pancréatique

La nécrose pancréatique, ou nécrose pancréatique, est l'une des maladies les plus rares des organes abdominaux. Dans 70% des cas, la maladie est diagnostiquée chez les jeunes. Il peut s'agir d'une pathologie distincte ou d'une complication de la pancréatite aiguë. Les chances de survie après la destruction du pancréas sont faibles, elles vont de 30 à 60% même avec un traitement rapide. En cas de nécrose totale, les chances sont nulles.

Pancréatonécrose et ses types

La nécrose pancréatique est une maladie du pancréas, caractérisée par la mort cellulaire résultant du développement du processus inflammatoire. En conséquence, la glande est détruite, son déficit se développe.

La nécrose pancréatique n'est souvent pas une complication de la pancréatite aiguë, mais une de ses phases caractérisée par une évolution complexe et une progression rapide.

Des vues

Cette pathologie est classée selon les paramètres suivants:

1. Selon la prévalence du processus destructeur, la nécrose est: limitée, étendue, sous-totale (la majeure partie de la glande est touchée), totale (la glande est complètement endommagée).
2. Par la présence d'infections: stériles, infectées. La nécrose stérile est divisée en les formes suivantes: adipeuse (se manifeste très lentement et les pronostics sont favorables au début du traitement) et la nécrose pancréatique hémorragique (évoluant très rapidement, pouvant s'accompagner d'un saignement interne).
3. En fonction du parcours: progressif, avorté.

Les principales raisons du développement

Trois facteurs principaux contribuent au développement de cette pathologie.

Le premier d'entre eux - alimentaire, est considéré comme la cause la plus fréquente de nécrose. Des processus destructeurs sont déclenchés dans l'organisme par la consommation de doses importantes d'alcool ou de grandes quantités d'aliments gras. Le second est un obstructif. Dans ce cas, il y a un blocage du conduit de la glande, ce qui provoque une augmentation de la pression intra-canalaire, la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins, l'activation des enzymes de la glande - tout cela détruit simplement l'organe.

Le troisième facteur est appelé reflux: le reflux de la bile du duodénum dans le pancréas est réalisé. Cela active les profils et déclenche certaines réactions enzymatiques. Dans ce cas, les causes de nécrose sont les complications postopératoires, les blessures abdominales, les procédures endoscopiques, les vascularites vasculaires, les troubles du sphincter, les intoxications alimentaires.

Cette pathologie peut survenir chez toute personne, mais il existe un groupe de risque - les catégories de personnes présentant une probabilité élevée de développer cette maladie. Ceux-ci incluent des patients avec:

• alcoolisme chronique;
• maladie de calculs biliaires;
• pathologies du foie et maladies du pancréas;
• maladies gastro-intestinales;
• anomalies congénitales du tube digestif.

Mécanisme de développement de la maladie

La base du mécanisme de développement de la pathologie réside dans le désordre des forces protectrices locales de la glande. Le développement de la nécrose se déroule en trois étapes.

Première phase

En raison de facteurs étiologiques, la sécrétion externe du pancréas augmente, les canaux s’étirent et la sortie des sucs pancréatiques est perturbée. En raison de l'augmentation de la pression intracanalaire, le parenchyme de l'organe se gonfle, de petites zones de la glande sont détruites et l'action des enzymes protéolytiques est renforcée. Tout cela entraîne des dommages massifs à la glande. Ainsi, les organes commencent à se digérer. Lorsque la lipase est activée, les parois vasculaires sont détruites.

Les toxines ou les produits de décomposition des tissus et des enzymes pénètrent dans le sang en raison de la destruction des parois des vaisseaux sanguins et ont un effet toxique sur tous les organes.

Le foie, les reins, le cœur et le cerveau sont touchés. Le développement de toute forme de pathologie clinico-anatomique dépend de la prédominance de l'activité de la lipase ou de l'élastase. Si la lipase est plus active, le tissu adipeux de la glande commence à s'effondrer, puis les sites nécrosants de l'épiploon, du péritoine et des organes internes commencent à s'effondrer. Cette forme de nécrose est appelée graisse.

Et dans le cas où la perturbation de la microcirculation prédomine, des spasmes vasculaires se produisent, ce qui provoque un œdème rapide. En quelques heures, les parois des vaisseaux se dilatent et le flux de sang dans les organes des organes ralentit. De tels processus augmentent les caillots sanguins et conduisent par la suite à l'apparition d'une nécrose ischémique. L'effet accru de l'élastase entraîne la destruction des parois vasculaires de la glande, puis d'autres organes.

En conséquence, le fer est imbibé de sang et des hémorragies se développent dans les organes internes et des épanchements peuvent apparaître dans la cavité abdominale. Cette forme de pathologie est appelée nécrose hémorragique.

Deuxième phase

Un abcès se forme dans le pancréas et dans les organes internes.

Troisième phase

Des processus purulents se développent dans le pancréas et le tissu rétropéritonéal.

Principaux symptômes de pathologie

La nécrose du pancréas présente un tableau clinique évident. De ce fait, cette pathologie est difficile à confondre avec toute autre maladie.

La douleur

Le principal symptôme de cette maladie. La douleur peut se produire dans la moitié gauche de l'abdomen, à donner dans l'épaule, le dos, l'aine. Souvent, le patient ne peut pas décrire l'emplacement exact de la douleur, on l'appelle aussi zona. L'intensité du syndrome douloureux est différente, cela dépend de la gravité de la pathologie.

Plus le processus de destruction a progressé, moins la douleur est grande. Cela est dû à la mort des terminaisons nerveuses. La réduction de la douleur et la présence d'une intoxication sont de mauvais signes pronostiques. La douleur s'atténue quelque peu sur le côté avec les genoux pliés. Par conséquent, les patients présentant une telle pathologie adoptent souvent la position décrite pour réduire l’inconfort.

Nausées et vomissements

Immédiatement après l'apparition de la douleur, des vomissements incontrôlés peuvent commencer. Et ce n'est pas associé à manger, n'apporte pas de soulagement. Des caillots de bile et de sang sont généralement présents dans les vomissures.

Signes de déshydratation

Des vomissements fréquents entraînent une déshydratation. En conséquence, la peau et les muqueuses deviennent très sèches, un voile blanc apparaît sur la langue, une anurie peut se développer en l'absence de production d'urine. Un malade a constamment soif et bouche sèche.

Flatulences et ballonnements

Comme le pancréas n'est pas impliqué dans le tube digestif, les processus de décomposition commencent à augmenter dans l'intestin. Cela provoque une flatulence accrue, des ballonnements, une rétention de gaz.

Signes d'intoxication

Ceux-ci incluent:

1. Toxémie. Les toxines des bactéries qui circulent dans le sang conduisent à une intoxication du corps. À cet égard, la température peut atteindre 38 degrés et plus, il y a une faiblesse générale, une accélération du rythme cardiaque, la respiration, un essoufflement, il y a une diminution de la pression. L'effet des toxines sur le cerveau peut provoquer une encéphalopathie. En conséquence, la conscience du patient devient confuse, l'état excité ou, au contraire, inhibé. Dans les cas de toxémie grave, le coma peut se développer.
2. Hyperémie Au cours de la toxémie, le pancréas libère des substances vasoactives dans le sang et dilate les vaisseaux sanguins. Cela se manifeste par une rougeur de la peau. Avec le développement ultérieur de l'intoxication, la peau pâlit, acquiert une couleur terreuse ou ictérique, devient froide sur les côtés, le dos, les fesses, au niveau du nombril et peut former des taches bleu-violet dues à un hématome interne et à des hémorragies.
3. Saignement interne. En raison de l'augmentation de l'élastase, les vaisseaux sanguins sont détruits, des épanchements hémorragiques se forment dans la cavité abdominale.
4. Symptômes d'irritation péritonéale. Les stades de toxémie durent environ une semaine et se caractérisent par une augmentation des symptômes, quelle que soit l'intensité du traitement. La prochaine étape est la formation de pus. En raison de l'inflammation, la taille du pancréas augmente considérablement, une infiltration purulente se forme dans l'estomac. Dans la région du pancréas, la peau devient très sensible, une défaillance de plusieurs organes peut alors se développer.

Complications possibles

Les complications de la nécrose pancréatique incluent:

• la péritonite;
• abcès de la cavité abdominale;
• déficit enzymatique;
• un ulcère de l'estomac ou de l'intestin;
• les fistules
• choc de la douleur;
• choc toxique infectieux;
• suppuration dans le pancréas;
• attaques d'estomac;
• thrombose de la veine porte.

Diagnostics

Le diagnostic de nécrose peut être posé sur la base d'une anamnèse et de plaintes caractéristiques, d'un examen du patient et d'examens complémentaires. Le diagnostic de laboratoire comprend une numération sanguine complète. En raison de la déshydratation, l'hématocrite, l'ESR, les leucocytes, les amylases, la trypsine dans le sang et l'urine, le sucre et la calcitonine dans le sang augmentent, indiquant une inflammation ou une infection sévère. Une augmentation de la protéine C-réactive et une augmentation des enzymes hépatiques sont également observées.

Le diagnostic instrumental comprend:

1. Échographie du pancréas, des voies biliaires. Avec cette pathologie, des concrétions sont observées dans les voies biliaires, le fer augmente, une structure hétérogène des organes est observée, un liquide est présent dans la cavité abdominale, il existe des poches de nécrose et des kystes.
2. La tomodensitométrie montre également une glande dilatée, des foyers de nécrose, des épanchements dans la cavité abdominale.

Également effectué une radiographie de l'abdomen, une IRM, une ponction de formations liquidiennes suivie d'un matériel bacposal, l'identification de micro-organismes possibles et la détermination de leur sensibilité aux antibiotiques, une laparoscopie diagnostique rétrograde.

Comment est le traitement?

Après le diagnostic, le traitement doit commencer immédiatement. Les patients doivent être hospitalisés au service de chirurgie de l'hôpital, où une thérapie complexe est mise en œuvre, visant à supprimer les processus en cours, à éliminer les symptômes et à prévenir le développement de complications purulentes. Plus la thérapie est commencée tôt et activement, plus les chances de guérison sont grandes. Le traitement peut être effectué par des méthodes conservatrices ou chirurgicales.

Thérapie conservatrice

Cela inclut le repos complet, le repos au lit et le jeûne thérapeutique. Pendant cette période, il est interdit au patient de faire de l'activité physique et de manger. La nourriture est parentérale pendant 5-7 jours.

Suppression de la douleur

Pour le soulagement de la douleur et la relaxation du sphincter, des médicaments antispasmodiques sont administrés par voie parentérale, par exemple, No-silo, Platyfillin, ainsi que des analgésiques non narcotiques, par exemple, Baralgin ou Analgin. En outre, un blocus régional par Novocain est acceptable. Pour les douleurs sévères, l'administration de stupéfiants, à l'exception de la morphine, est autorisée.

Blocage du pancréas et de la sécrétion de l'estomac

Pour réduire l'activité sécrétoire de l'estomac, des agents anti-enzymatiques sont administrés par voie intraveineuse, par exemple, Gordox. La suppression de la sécrétion gastrique est assurée par l'utilisation d'anticholinergiques, par exemple l'atropine, ainsi que par le lavage de l'estomac avec une solution spéciale. Il contribuera également à réduire la sécrétion gastrique d'oméprazole et d'autres inhibiteurs de la pompe à protons.

En l'absence de cholélithiase concomitante, des médicaments cholérétiques sont prescrits pour décharger les voies biliaires. Il est également nécessaire de pratiquer une hypothermie locale, c'est-à-dire un rhume à l'estomac. Cela contribuera non seulement à réduire la sécrétion du pancréas, mais aussi à soulager la douleur.

Antibiotiques

Les médicaments antibactériens sont prescrits à des fins prophylactiques en cas de nécrose aseptique, de suppression de la microflore pathogène et d’infection du pancréas. Parmi les antibiotiques, les céphalosparines, par exemple, Cefepime utilisant des fluoroquinolones et du métronidazole, sont utilisées.

Traitement par perfusion

Pour éliminer le sang des toxines et des enzymes pancréatiques agressives, un traitement par perfusion est prescrit. Pour remplir le volume de liquide et améliorer les propriétés rhéologiques du sang, des colloïdes, par exemple l'albumine, sont injectés par voie intraveineuse. Pour supprimer les vomissements, Intramus est injecté par voie intramusculaire.

Le traitement par perfusion est généralement prescrit en association avec des diurétiques, par exemple le furosémide, afin de réduire l'œdème et d'assurer une diurèse forcée.

Désintoxication

Des méthodes extracorporelles sont utilisées pour la détoxification: plasmaphérèse, hémosorption, hémofiltration. L'hormone de l'hypothalamus est nécessairement injectée par voie intraveineuse - elle supprime la sécrétion de suc gastrique, les fonctions endocriniennes. En outre, cet outil réduit le flux sanguin dans les organes internes, ce qui aide à prévenir les saignements internes.

Thérapie chirurgicale

Dans la plupart des cas, le développement de cette pathologie montre l'opération. Le but de la chirurgie est de déterminer le mouvement des sucs pancréatiques, d’éliminer les foyers nécrotiques, de drainer la cavité abdominale, d’arrêter les saignements.

La chirurgie peut être différée de plusieurs jours jusqu'à ce que l'état du patient se stabilise au cours d'une pathologie aiguë. En même temps, un traitement chirurgical immédiat est indiqué en cas de nécrose totale, péritonite purulente. En présence d'une lésion destructrice infectée de la glande, les médecins préfèrent la chirurgie laparoscopique - ils offrent un large accès à la cavité abdominale.

Lors des manifestations, les spécialistes doivent souvent prélever des organes adjacents, tels que la rate, la vésicule biliaire. Dans certains cas, une réopération est nécessaire en raison de la destruction continue du pancréas. Le traitement chirurgical radical consiste à éliminer complètement les masses nécrotiques, des parties d'un organe ou un organe.

En cas de nécrose, il est recommandé de pratiquer des chirurgies mini-invasives, telles que la réorganisation laparoscopique, le drainage de la cavité abdominale.

Caractéristiques de rééducation

Après l’opération, l’invalidité du patient peut persister pendant trois à quatre mois ou plus. En période postopératoire, le rétablissement du patient dépend des mesures de soins et de rééducation. Au cours des trois premiers jours, le patient opéré doit être dans l'unité de soins intensifs, où des experts surveillent la pression, les niveaux d'électrolyte, le sucre, la démrite et les valeurs urinaires.

Avec une condition stable, le patient est transféré à la salle de chirurgie générale. Les deux premiers jours montrent un jeûne thérapeutique. Trois jours après l'opération, un régime d'épargne est autorisé:

• thé non sucré;
• soupes liquides déchiquetées dans un bouillon de légumes;
• bouillie de sarrasin et de riz sur l’eau;
• omelette aux protéines;
• fromage cottage;
• le beurre;
• le soir, vous pouvez boire un verre de yaourt ou de l'eau tiède avec du miel.

Dans les 10 premiers jours après l'opération, tous les plats sont cuits à la vapeur, puis de la viande maigre bouillie et du poisson en petite quantité peuvent être ajoutés à la ration. La sortie de l'hôpital prend environ un mois et demi à deux ans.

Traitement à domicile

Dans les premiers jours qui suivent la sortie du patient, il est recommandé de se reposer au lit. Dieting obligatoire, la sieste est obligatoire. Après 2 semaines, de petites promenades en plein air sont autorisées, dont la durée peut être augmentée progressivement.

Il est très important de ne pas trop travailler pendant la période de réadaptation. Lire, regarder la télévision, les petites tâches ménagères devraient cesser dès que le patient commence à se sentir malade.

Les activités de rééducation comprennent:

• prendre des médicaments contenant de l'insuline pour la régulation de la glycémie;
• préparations de multienzyme pour l'assimilation d'aliments;
• Physiothérapie et physiothérapie.

Caractéristiques de la nutrition après la chirurgie

Pour la nécrose pancréatique, il existe plusieurs recommandations pour suivre un régime:

• les repas doivent être fractionnés, en petites portions, environ 6 fois par jour;
• il est souhaitable de manger en même temps;
• il est nécessaire d'éliminer complètement le tabagisme et l'alcool;
• les plats doivent être à la température ambiante;
• il est souhaitable de moudre la nourriture;
• les plats peuvent être cuits à la vapeur, à l'étuvée ou bouillis.

Les produits interdits comprennent:

• pain frais;
• orge perlée;
• gruau de maïs;
• les haricots;
• les lentilles;
• viandes et poissons gras;
• café, chocolat, thé fort;
• conserves, viandes fumées, saucisses;
• cornichons et cornichons;
• champignons et bouillon de champignons;
• bouillons de viande ou de poisson;
• chou blanc;
• légumes aigres ou épicés;
• saindoux, margarine, graisses animales;
• lait entier et produits laitiers gras;
• des oeufs;
• raisins, dates, figues.

Vous pouvez consommer:

• fromage cottage faible en gras;
• soupes de légumes;
• bouillie sur le mélange d'eau ou d'eau laiteuse;
• pâtes bouillies;
• poisson maigre et viande;
• légumes bouillis;
• le beurre;
• biscuits secs salés;
• jus de fruits frais dilués.

Quelles sont les prédictions?

Avec cette pathologie, le pronostic est douteux et dépend de nombreux facteurs: rapidité du début du traitement, âge du patient, forme de la pathologie, présence de maladies concomitantes, respect des recommandations médicales, étendue de l'intervention chirurgicale.

Le diabète peut se développer chez 25% des patients qui ont souffert d'une forme de pancréatite destructive. Des pseudokystes se forment souvent, une pancréatite chronique peut survenir et des fistules pancréatiques apparaissent. La mortalité dans cette pathologie est très élevée - dans le cas de la nécrose septique, elle atteint 40%, avec un infecté - 60%.