Symptômes et traitement de la colite ulcéreuse

La colite ulcéreuse (l'ancien nom est «colite ulcéreuse») est une maladie inflammatoire chronique du gros intestin. Cette maladie est répandue en Europe, en Amérique du Nord et en Australie - 10 à 15 personnes sur 100 000 la contractent chaque année. Le plus souvent, il touche des personnes jeunes et matures.

Comment la colite ulcéreuse se manifeste

Tous les symptômes de la maladie peuvent être classés en deux catégories: locale (associée directement à la défaite de l'intestin) et commune (due à la perturbation des divers systèmes de l'organisme).

Signes locaux

• douleur abdominale basse, habituellement du côté gauche;
• nausées non associées à l'alimentation;
• ténesme (douloureux besoin forcé de déféquer);
• selles moelleuses fréquentes, souvent avec mélange de sang, de mucus ou de pus.

Symptômes communs

• fièvre
• perte de poids (caractéristique principalement de l'évolution chronique de la maladie);
• convulsions, interruptions du travail du cœur, sueurs nocturnes (associées à une violation du contenu en eau et en électrolytes);
• pyoderma (lésions cutanées pustuleuses);
• apparition d'une éruption nodulaire sur le tronc et les extrémités;
• douleurs articulaires non liées à l'effort physique
• stomatite aphteuse (apparition d'ulcères douloureux sur la membrane muqueuse de la cavité buccale);
• jaunisse associée à une sensation de lourdeur dans le côté droit.

Causes de la colite ulcéreuse

Un seul regard sur l'étiologie de cette maladie n'existe toujours pas. Parmi les responsables possibles figurent des facteurs génétiques (présence de proches parents de la maladie de Crohn, polypose familiale du côlon, asthme, psoriasis et plusieurs autres maladies), des effets de divers agents infectieux (virus d'Epstein-Barr, cytomégalovirus, souches pathogènes d'E. Coli, Shigella), et ainsi que certaines substances médicinales et certains produits alimentaires (contraceptifs hormonaux, corticostéroïdes, aliments frits, produits à base de brandy et de fumée de tabac).

Un certain nombre de chercheurs ont montré le lien qui existe entre la colite ulcéreuse et les maladies inflammatoires du gros intestin, principalement la dysenterie microbienne et amibienne. En outre, cette maladie survient souvent chez les personnes atteintes de toute pathologie auto-immune: polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, maladie cœliaque.

Diagnostic de la colite ulcéreuse

Le diagnostic en cas de colite ulcéreuse est posé sur la base de données cliniques, d'anamnèse, de méthodes de laboratoire et d'instruments uniquement après une biopsie et un examen histologique du matériel.

Méthodes de recherche en laboratoire

Test sanguin général

Avec cette maladie, une anémie se produira (diminution de la concentration en hémoglobine et du nombre de globules rouges), ainsi que des signes d'inflammation (augmentation du nombre de globules blancs et de l'ESR).

Test sanguin biochimique

La colite ulcéreuse est caractérisée par une augmentation de la capacité de fixation du fer dans le plasma sanguin (le corps mobilise les réserves en fer pour restaurer l'hémoglobine), ainsi que par l'apparition de «protéines de phase aiguë» inflammatoires: protéine C-réactive, céruloplasmine et fractions gamma de globulines.

Détermination du niveau de calprotectine fécale

Cette protéine est contenue dans les neutrophiles, l'un des principaux acteurs de la défense immunitaire de l'organisme. L'augmentation du contenu de ce marqueur dans les matières fécales indique une inflammation de la paroi intestinale, mais ne peut à elle seule témoigner en faveur de la colite ulcéreuse.

Fèces d'ensemencement bactériologiques

Cette étude vise à éliminer la nature infectieuse du processus inflammatoire.

Méthodes de recherche instrumentales

Méthodes de recherche Ray

La radiographie et la tomodensitométrie dans la colite ulcéreuse ne sont pas informatives et servent plutôt à exclure une autre pathologie présentant des manifestations cliniques et de laboratoire similaires: tumeurs intestinales, adhérences fibreuses avec obstruction intestinale partielle;

Fibrocolonoscopie

La coloscopie (insertion d'un conducteur flexible avec un manipulateur et une caméra dans le rectum) avec biopsie est le «standard de référence» pour le diagnostic de cette maladie. En outre, la colite ulcéreuse se caractérise par la présence d’un grand nombre d’érosions rouge vif, associées à des excroissances en forme de doigts de la muqueuse intestinale au stade aigu du processus ou à un tissu de granulation terne au cours de la rémission.

Examen histologique

Obtenus lors de la coloscopie, des fragments de la paroi intestinale sont soumis à un examen histologique par un pathologiste. Pour la colite ulcéreuse est caractérisée par la présence d'érosions, ulcères avec nécrose fibrinoïde des parois des vaisseaux voisins.

Un autre signe morphologique de la maladie est la présence de polypes et de pseudopolypes. Les premiers sont une prolifération de la muqueuse intestinale en réponse à une inflammation chronique, et les derniers sont le porte-à-faux de fragments préservés de la muqueuse sur le défaut ulcéreux.

De plus, la présence d'abcès de cryptes, petits foyers d'inflammation purulente situés dans les recoins de la paroi intestinale, est caractéristique de la colite ulcéreuse.

Le diagnostic différentiel de la colite ulcéreuse et de l'entérite régionale (maladie de Crohn) est particulièrement difficile. Les deux pathologies peuvent endommager le côlon et présenter un tableau clinique similaire. Les différences entre eux sont révélées au cours de la coloscopie (pour la colite ulcéreuse, la présence de défauts de paroi irrégulière de forme irrégulière est caractéristique, et pour la maladie de Crohn, l’image du pavé: alternance de portions dépressives et ascendantes).

La distinction finale entre les deux maladies est également effectuée lors de l'examen post mortem des spécimens de biopsie. Dans les entérites régionales, les défauts ulcératifs capturent presque toujours la couche musculaire de l'intestin et on détecte entre eux des granulomes non spécifiques dont la structure est similaire à celle des granulomes de la sarcoïdose.

Traitement de la colite ulcéreuse

Régime alimentaire

Lors de l’exacerbation de la colite ulcéreuse, le patient reçoit un tableau 4a. De plus, tous les produits pour lesquels une réaction allergique est possible sont exclus. Parmi les scientifiques, il existe des partisans du régime anti-inflammatoire, qui consiste à limiter l’utilisation des glucides, des graisses animales et des protéines de grande taille. Cependant, les études prouvant l'efficacité d'un tel régime ne sont pas disponibles.

Traitement médicamenteux

Dérivés de l'acide 5-aminosalicylique

La sulfasalazine et la mésalazine sont des médicaments de première intention dans le traitement de la colite ulcéreuse. Lorsqu'ils pénètrent dans l'intestin sous l'action de la microflore locale, ils sont scindés en sulfopyridine et acide aminosalicylique. L'acide aminosalicylique a un effet anti-inflammatoire et la sulfopyridine sert à accélérer la cicatrisation de l'ulcère.

Si la lésion est limitée au rectum, l'utilisation de sulfasalazine sous forme de suppositoires ou de microclyster est indiquée.

Cependant, ces médicaments ont un grand nombre d'effets secondaires, notamment des troubles neuropsychiatriques, une anémie folique, un syndrome asthéno-végétatif.

Immunosuppresseurs

Tofacitinib est un médicament largement utilisé pour le traitement de la colite ulcéreuse. Cette substance bloque la transmission de signaux dans les cellules immunitaires responsables de l’apparition de la réponse inflammatoire. De nombreuses études randomisées internationales démontrent une rémission persistante chez des patients prenant du tofacitinib.

Médicaments hormonaux

Les hormones stéroïdes, principalement la prednisone et la dexaméthasone, sont également utilisées pour supprimer la réponse inflammatoire. Leur posologie est similaire à celle des maladies rhumatismales et peut atteindre (pour la prednisone) 240 mg par jour. Il convient de noter que l’administration à long terme de ces médicaments n’est pas démontrée et que leur objectif principal est de supprimer l’attaque prononcée lors de l’apparition d’une exacerbation de la colite ulcéreuse. Le maintien de la rémission avec leur admission constante ne se produit pas.

Préparations d'anticorps recombinants

L'infliximab est un anticorps monoclonal qui se lie à une substance appelée facteur de nécrose tumorale - alpha (TNF). Cette substance est activement impliquée dans l'attraction des cellules immunitaires vers le foyer de l'inflammation. Son arrêt inhibe l'activité de la colite.

Le védolizumab est également un anticorps monoclonal, mais sa cible est les récepteurs de l'intégrine. Ces récepteurs sont normalement impliqués dans la vie de presque toutes les cellules, mais lors de la réaction inflammatoire, ce sont eux qui provoquent l'entrée de nouveaux leucocytes dans la lésion.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la colite ulcéreuse est rarement pratiqué et uniquement en cas de développement de complications graves, telles que cancer de l'intestin, perforation du défaut ulcératif ou saignement. Le prélèvement le plus souvent pratiqué est un fragment d'un côlon direct, sigmoïde et descendant, appelé hémicolectomie du côté gauche.

Traitement des remèdes populaires contre la colite ulcéreuse

Un médicament reconnu contre la colite ulcéreuse est la racine de ginseng. L'extrait de cette plante a un effet anti-inflammatoire et immunomodulateur, ce qui contribue à l'atténuation du processus inflammatoire dans le côlon.

La curcumine (partie du curry), capable d’accélérer la guérison des ulcères, et la bromélaïne (une enzyme contenue dans les ananas), attribuée à la capacité de supprimer l’inflammation, ont également fait leurs preuves.

Prévention de la colite ulcéreuse

Les principales méthodes de prévention consistent à éviter les maladies inflammatoires du côlon de nature infectieuse. En outre, un certain nombre de chercheurs considèrent le retrait de l'annexe comme l'une des méthodes possibles de prévention de la colite ulcéreuse. L'élimination d'un organe immunitaire local réduit le risque de réaction immuno-inflammatoire.

Il a été prouvé que l'incidence de la colite ulcéreuse était considérablement accrue chez les personnes qui arrêtaient de fumer. À cet égard, pour la prévention de la maladie, il est nécessaire d’utiliser des timbres à la nicotine et de ne pas abandonner complètement la nicotine.

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